PSYCHOLOGICAL RESOURCES OF COPING WITH SOMATIC ILLNESS IN ADOLESCENTS

Галина В. Пятакова, Валерия В. Матан, Екатерина И. Лебедева, Тимур Н. Беркалиев

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Galina V. Pyatakova, Valeriia V.Mathan, Ekaterina I. Lebedeva, Timur. N. Berkaliev

FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER EDUCATION
«SAINT-PETERSBURG STATE UNIVERSITY», SAINT-PETERSBURG, RUSSIAN FEDERATION

РЕЗЮМЕ

Вступление: Соматическая болезнь как объективно, так и субъективно, может стать для человека трудной жизненной ситуацией. Переживание подростком болезни определяется спецификой конкретного возрастного периода. Для создания эффективной реабилитационной программы необходимо изучение личностных характеристик подростка и его социального окружения, которые могут являться ресурсными.

Цель: Провести теоретический анализ психологических ресурсов совладания с соматической болезнью у подростков.

Материалы и методы: Анализ научных публикаций по данной теме.

Обзор и выводы: В процессе преодоления болезни подросток аккумулирует свои внутренние и внешние ресурсы. Внешние ресурсы чаще всего описываются как поддержка со стороны семьи. Личностные ресурсы описываются широким спектром личностных качеств. Нужно разработать систему психологических ресурсов совладания с соматической болезнью у подростков.

 

ABSTRACT

Introduction: Somatic illness, objectively and subjectively, can become a difficult life situation for a person. The adolescent’s experience of illness is determined by the specifics of a particular age period. To develop an effective rehabilitation program, it is necessary to study the personal characteristics of the adolescent and his social environment, which may be resourceful.

The aim: To conduct a theoretical analysis of publications about psychological resources coping with somatic illness in adolescents.

Materials and methods: The analysis of scientific publications on this topic.

Review and conclusions: In the process of overcoming the illness, the adolescent accumulates his internal and external resources. External resources are mostly described as support from the family. Personal resources are described by a wide range of personal qualities. It is necessary to develop a system of psychological resources for coping with somatic illness in adolescents.

KEY:

Wiad Lek 2018, 71, 6, -1223

 

ВВЕДЕНИЕ

В системе современного медицинского знания, по мнению Е.Л. Пановой [1], критерием оптимальности нормы выступает «качество жизни», «благополучие», а понятие «болезни» размыто. Безусловно, болезнь опосредует деятельность человека, его состояние, способствует снижению удовлетворенности собственной жизнью и в большинстве случаев оказывается субъективно трудной ситуацией. При этом наличие болезни не препятствует, тому, чтобы человек имел полноценную жизнь и испытывал позитивные эмоции и счастье [2].

Переживание болезни имеет специфику, свойственную для того или иного возраста. Так, в подростковом возрасте (10 – 18 лет) происходят физические, психологические, социальные, интеллектуальные изменения, накладывающие отпечаток на личность [3]. В условиях же болезни формирование молодого человека характеризуется своей спецификой. Такие факторы как ранняя социальная депривация, неправильное воспитание, своеобразное отношение к ребенку с ограниченными возможностями отрицательно влияют на развитие его самосознания [4]. Болезнь сказывается на социально-психологической адаптации и интеграции подростка в социуме – сужается возможность социальных контактов, снижается их качество. Ограничения, связанные с болезнью в большинстве случаев воспринимаются подростком важнее, чем наличие самой болезни [5].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Часто семьи с болеющим ребенком подвергаются дискриминации, кроме того, у них не хватает собственных ресурсов для эффективного функционирования [6]. В итоге, по словам И.И. Мамайчук [7], тема психологической помощи детям с соматическими заболеваниями несмотря на значимость, практически не разработана в клинической психологии. В контексте аспектов психологического сопровождения подростков на различных этапах лечения и реабилитации острым и обладающим практической ценностью становится вопрос: на что и/или на кого может опираться подросток, преодолевая болезнь? Цель данной статьи – описание имеющихся публикаций по изучаемой теме.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ научных публикаций по тема психологической помощи детям с соматическими заболеваниями. Использованы библиосемантический метод, аналитический метод и метод системного подхода.

ОБЗОР И ОБСУЖДЕНИЕ

Последние десятилетия в психологии развивается ресурсный подход, основная идея которого заключена в положении об обладании каждым человеком набором тех или иных возможностей (как внутренних, так и внешних), позволяющих ему быть успешным и продуктивным в разных жизненных ситуациях. Вопрос о том, что можно отнести к ресурсам до сих пор продолжает оставаться дискуссионным. Понятие «ресурс» происходит от французского слова  «ressource», что значит «вспомогательное средство» и корнями связано с латинским словом «resurgere» – «вновь подниматься; восстанавливаться, возрождаться» [8].

Таким образом, термин «ресурсы» охватывает широкое поле «запасов», «средств», «возможностей» человека в разных сферах его жизни – материальной, духовной, личностной, эмоциональной, интеллектуальной, социальной.

S. Hobfoll [9] подчеркивает, что старт изучения психологами ресурсов после окончания II Мировой войны не случаен – у некоторых участников военных действий развивалась психопатология, а у других нет. Почему? В дальнейшем исследовались различные аспекты благополучия (well-being) людей, переживших трудные ситуации. Существует несколько моделей ресурсов. S.Hobfoll [9] выделил три типа моделей. Первый тип – основанные на одном (ключевом) ресурсе (Key Resource Theories). К таким ключевым ресурсам, позволяющим преодолеть трудную ситуацию, исследователи причисляют разные качества: самоэффективность, оптимизм, поддержку. Второй тип – мульти-компонентные ресурсные теории (Multiple-Component Resource Theories): к ним относятся теория согласованности А.Антоновского, концепт жизнестойкости Кобаса. Третий тип – интегративные модели (Integrated Resource Models) – теория сохранения ресурсов, предложенная С.Хобфоллом.

Одним из общих для всех моделей является тезис о том, что человек, обладающий разнообразными ресурсами, с большей долей вероятности преодолеет стрессовые ситуации – либо он будет иметь те специфические ресурсы, которые требуют возникшие обстоятельства, либо будет иметь ресурсы, дающие ему доступ к необходимым ресурсам [9].

В отечественной психологии ресурсный подход разрабатывал В.А. Ананьев [10]. Автор отмечает, что существуют внутренние и внешние ресурсы и предполагает, что они опосредуют устойчивость личности и способствуют ее продвижению в развитии. В.А. Бодров [11] предлагает рассматривать ресурсы регуляции различных форм активности человека и определять их как некоторый функциональный потенциал, обеспечивающий высокий уровень реализации его активности, достижения заданных показателей в течение определенного времени. В своих работах Н.Е. Водопьянова [12] анализирует трактовки разных видов ресурсов и фокусирует внимание на ресурсах, используемых человеком в стрессовых ситуациях, а также преодолении эмоционального выгорания. Ресурсы выступают как эмоциональные, мотивационно-волевые, когнитивные и поведенческие конструкты, актуализирующиеся в различных жизненных ситуациях.

Д.А. Леонтьев [13] дает следующую дефиницию ресурсам: это «средства, наличие и достаточность которых способствует достижению цели и поддержанию благополучия, а отсутствие или недостаточность – затрудняет» [13, с.22].

С.А. Хазова [14], обращаясь к теме ресурсного подхода в психологии здоровья, наблюдает во многих научных работах изучение сильных сторон личности и одновременно ссылается на исследования, доказывающие связь соматической заболеваемости и пессимистического атрибутивного стиля.

Ресурсы обычно актуализируются человеком, когда появляется нестандартная, трудная или даже экстремальная ситуация в его жизни.

Исследование ресурсов совладания с болезнью как трудной жизненной ситуацией у подростков пока еще слабо разработанная, но актуальная тема. В основном в психологической литературе делается акцент на изучение ресурсов подростков в ситуациях социального неблагополучия [15]. Недостаток знаний о представлении детей и подростков о своем здоровье и болезни (в том числе и о необходимых/используемых ресурсах) связан еще и с тем, что в большей степени родители и члены семьи – предмет детской психологии здоровья [16]. Нередко встречаются ситуации, когда в силу неполного информирования подросток мало осведомлен о собственном состоянии и не осознает его последствий. По данным А.Ю. Суроегиной [17], родители подростков, перенесших травму спинного мозга, опасаясь за их эмоциональное состояние, просят врачей не сообщать прогноз заболевания их детям (в том числе, совершеннолетним).

Ресурсы играют весомую роль в адаптации ребенка или подростка и преодолении им болезни как сложного жизненного события. В работе M.Vollrath и коллег [18] уточняется, что эмоциональное благополучие ребенка связано не только с объективными показателями серьезности медицинского диагноза и степенью инвазивности лечения, но и субъективной оценкой ребенком своего состояния и его наличных ресурсов. Однако упор во многих исследованиях сделан лишь на факторы риска, на отображение картины эмоционального состояния и его негативных последствий (депрессия, изоляция, стигматизация, суицидальные намерения и др.). Открытым остается пока вопрос, что помогает справляться с подобными состояниями, так как из поля зрения исследователей исключаются факторы совладания, психологические ресурсы самого ребенка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации.

Одна из первых работ, обобщающих опыт исследований в теме преодолевающего поведения детей и подростков, подвергающихся стрессовым медицинским процедурам, принадлежит L.Peterson [19]. Автор указывает на две группы ресурсов: ресурсы других людей и ресурсы самого ребенка.

В нашей работе мы бы хотели также обратить внимание на две основные группы психологических ресурсов подростков, имеющих соматическое заболевание: социальные и личные ресурсы.

К первой группе (социальные ресурсы) относится помощь, оказываемая родителями, профессионалами (например, врачами, психологами), сверстниками и другими людьми из социального окружения подростка. Б.Г. Ананьев [20] поясняет, что «выносливость по отношению к фрустраторам, отсутствие тяжелых и длительных страданий при их действии – в общем, толерантность – зависят не только от силы нервных процессов индивида, но и от наличия поддержки, моральной помощи, соучастия и сочувствия других людей, солидарности группы». Считается, что дети в большей степени, чем взрослые зависят от ресурсов других людей и предположительно больше, чем взрослые нуждаются во внешнем ресурсе [19].

И.В. Калмыкова [21] отмечает значимость ресурса семьи. Так, чтобы поддержать подростка с хроническим заболеванием семье необходимо быть адаптированной к ситуации наличия у него болезни. Поведение родителей может опосредовать реакцию ребенка на собственное состояние.

Поддержка со стороны семьи – выступает одним из ключевых ресурсов для детей и подростков с генетически обусловленными заболеваниями (например, синдром Ретта). Вместе с тем, наличие хронического заболевания у ребенка несомненно стресс для всех членов семьи. В исследовании R. Retzlaff [22], социальными ресурсами, помогающими семье справляться с этой ситуацией, становятся ресурсы всей семьи, поддержка от социального окружения, опора на профессионалов, изменения во взгляде семьи на жизнь.

И.Н. Галасюк [23], в свою очередь, видит поддержку со стороны семьи в качестве существенного ресурса для детей с ограниченными возможностями. Такая реакция со стороны членов семьи, как любовь, принятие, забота позволяет смягчить или побороть негативные проявления болезни.

В работе Г.В. Пятаковой [24] отмечено, что гармоничные отношения между девочками подростками с идиопатическим сколиозом и их родителями могут служить ресурсом в процессе преодоления трудностей связанных с болезнью.

А.М. Щербакова [25], очерчивая круг психологических ресурсов подростков с психическими заболеваниями в контексте концепции устойчивости (resilence), указывает, что образ дома (теплый, защищающий, красивый) является для них ресурсным. Другим важным психологическим ресурсом в этой группе обозначена готовность контактировать со своим семейным окружением.

Не только взаимодействие с членами семьи, но и контакт с врачом может также оказаться существенным социальным ресурсом для подростка. Вместе с тем, ресурсные отношения между специалистом и пациентом складываются далеко не всегда. Например, подростки, страдающие дерматологическим заболеванием, часто не испытывают доверие к лечащему врачу (50,1%). Однако, выстроенные отношения с врачом могут оказывать положительную динамику на ход лечения и способствовать приверженности лечению [26].

Н.В. Калинина, И.В. Калинин [27] описали социальные ресурсы подростков (12-14 лет) в инклюзивной школе. Главным ресурсом для подростков с ограниченными возможностями здоровья является поддержка семьи. Интересен факт: даже при наличии хороших отношений с педагогом и одноклассниками, они не воспринимаются как возможный ресурс для преодоления трудностей. Стоит отметить, что хотя социальная поддержка – внешний ресурс, она зависит от готовности обратиться к другому человеку и принять поддержку. Готовность обратиться и получить помощь – внутренний ресурс человека [28].

Рассматривая внутренние (личностные) ресурсы ребенка, позволяющие ему противостоять болезни, мы выделяем личностные черты и установки, способствующие мобилизации в ситуации наличия соматического заболевания.

Вернемся к классификации, предложенной L. Peterson [19], где речь идет о ресурсах самого ребенка, ссылаясь на классификацию восьми областей копинг-ресурсов (цит. По Anderson & Messick, 1974). Ресурсами будут следующие характеристики: личностные (самоуважение, мотивация достижений), социальное восприятие, моральные (альтруизм, самоконтроль), перцептивные двигательные навыки, внимание, когнитивные возможности, мотивация и чувство юмора. Далее в статье L. Peterson резюмируется опыт исследования копинг стратегий в ситуации прохождения через различные медицинские процедуры, описываются наиболее характерные: активный копинг (поиск информации) – избегающий копинг (отрицающий информацию).

Еще одно исследование, посвященное ресурсам человека в ситуации болезни, проведено на выборке людей, имеющих тиннитус (звон в ушах). Участникам было от 14 до 78 лет, при этом возрастная специфика не отображена [29]. Ресурсом при данном заболевании выделялась вера, убежденность в то, что человек в силах контролировать состояние своего здоровья в целом и симптомов тиннитуса в частности.

Ю.А. Королева, Ю.Т. Матсов [30] исследовали личностные ресурсы социально-психологической компетентности подростков (12-15 лет) с отклонениями в развитии (интеллектуальное недоразвитие, нарушения зрения, нарушениями слуха). К ресурсам СПК, как конструкта, обеспечивающего социальную адаптацию, авторы отнесли самооценку и уровень притязаний.

М.А. Одинцова [31] отмечает, что ключевым ресурсом для подростков с хроническими заболеваниями в процессе преодоления виктимизации становится жизнестойкость. Жизнестойкость способна содействовать формированию самостоятельности и активности таких подростков, позволяет справиться с ситуацией болезни.

ВЫВОДЫ

В нашей статье мы проанализировали состояние исследований ресурсов подростков, имеющих соматическое заболевание. В этой теме есть еще много белых пятен, все исследования носят разрозненный характер.

Отметим следующее: в процессе преодоления болезни подросток может опираться как на свои внутренние, так и внешние ресурсы. Аспекты получения помощи со стороны описаны в научной литературе большей степени. Во многих исследованиях социальный ресурс представлен исключительно как поддержка со стороны семьи. Вместе с тем, в подростковом возрасте на первый план выходят контакты со сверстниками [32]. К сожалению, нет единого понимания, что можно отнести к личностным ресурсам подростка. Эти вопросы являются катализатором для проведения дальнейшего исследования.

С точки зрения оказания профессиональной помощи подросткам – в настоящее время для психологов в службе практической психологии, центрах медико-социальной помощи, детских клиниках нет специального диагностического инструментария по оценке психологических ресурсов и факторов риска по нарушению психологического здоровья детей. Нет в связи с этим и достойных профилактических программ, ориентированных на сохранение психического (психологического) здоровья детей и подростков, с врожденными и приобретенными соматическими заболеваниями, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в связи с необходимостью лечения. Необходимо отметить важность разработки подобных программ.

Литература:

1. Panova E.L. Transformatsiya ponyatiy «zdorove» i «bolezn» kak faktor revolyutsii v biomeditsinskih tehnologiyah. Nauka. Myisl. 2017.1-3:58-62.

2. Burns R.A., Browning С. Wellbeing and its improvability as a national goal. Population Ageing and Australia’s Future. ANU Press. 2016.205-230.

3. Psihologicheskie problemyi samorealizatsii lichnosti. Vyip.12. pod red. L. A. Korostyilevoy. – SPb.: izd-vo S.-Peterb. un-ta, 2008.

4. Grebennikova E. V., Firsova O. V. Osoznanie i otnoshenie k bolezni podrostkov s DTsP, imeyuschih raznyiy uroven sub’ektnosti. Vestnik TGPU. 2011. №6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osoznanie-i-otnoshenie-k-bolezni-podrostkov-s-dtsp-imeyuschih-raznyy-uroven-subektnosti (дата обращения: 12.10.2017). 

5. Goncharova G.N., Lyisenko I.G. Osobennosti kachestva zhizni detey, bolnyih saharnyim diabetom 1 tipa. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2007.6:74-76.

6. Howe D. Disabled Children, Maltreatment and Attachment. The British Journal of Social Work, 2006,36(5):743-760

7. Mamychuk I.I. Psihologicheskaya pomosch detyam i podrostkam s somaticheskim zabolevaniyami. Pediatr. 2014.1:107-118

8. Tolkovyiy slovar russkogo yazyika s vklyucheniem svedeniy o proishozhdenii slov. RAN institut russkogo yazyika im. V.V.Vinogradova. Otv. red. N.Yu. Shvedova. – M., 2008: Izdatelskiy tsentr «Azbukovnik»

9. S.E. Hobfoll Social and Psychological resources and adaptation//Review of general psychology. 2002.6.(4):307-324.

10. Anan’ev V.A. Osnovy psihologii zdorov’ja. Kniga 1. Konceptual’nye osnovy psihologii zdorov’ja. – SPb.: Rech’, 2006. 384 s.

11. Bodrov V.A. Problema preodolenija stressa. Chast’ 2. processy i resursy preodolenija stressa. Psihologicheskij zhurnal, 2006, 27(2):113-123

12. Vodop’janova N.E. Psihodiagnostika stressa. – SPb.: Piter, 2009. – 336 s.: il. – (Serija «Praktikum»).

13. Leont’ev D.A. Samoreguljacija, resursy i lichnostnyj potencial. Sibirskij psihologicheskij zhurnal. 2016(62):18-37.

14. Hazova S.A.Mental’nye resursy sub#ekta v raznye vozrastnye periody. Dissertacija na soiskanie uchenoj stepeni doktora psihologicheskih nauk. Kostroma, 2014.

15. Social’no zashhishhennye i nezashhishhennye sem’i v izmenjajushhejsja Rossii / Bojko V.V., Oganjan K.M., Kopytenkova O.I. SPb.: Sudarynja, 1999.

16. Arina G.A., Iosifjan M.A. Strukturno-funkcional’naja organizacija cennosti zdorov’ja v podrostkovom vozraste. V sbornike: Ot istokov k sovremennosti 130 let organizacii psihologicheskogo obshhestva pri Moskovskom universitete: sbornik materialov jubilejnoj konferencii v 5 tomah. Otvetstvennyj redaktor: Bogojavlenskaja D.B.. 2015:245-247.

17. Suroegina A.Ju., Holmogorova A.B. Dinamika psihojemocional’nogo sostojanija roditelej podrostkov i molodyh ljudej, prohodjashhih reabilitaciju posle travmy spinnogo mozga// Konsul’tativnaja psihologija i psihoterapija. 2014(3):43-64.

18. Vollrath M., Landolt М., Ribi K. Illness appraisals in paediatric patients and their parents: a short scale. Swiss Journal of Psychology 2004.63 (1):3–15

19. L.Peterson Coping by Children Undergoing Stressful Medical Procedures: Some Conceptual, Methodological, and Therapeutic Issues. Journal of Consulting and Clinical Psychology.1989.57(3)380-387.

20. Anan’ev B. G. Chelovek kak predmet poznanija. SPb., 2002. 288 s.

21. Kalmykova I.V. Vlijanie razlichnyh form mediko-social’noj pomoshhi na sostojanie zdorov’ja podrostkov i ih semej. Vestnik RUDN, serija medicina 2004.2 (26):62-67.

22. R. Retzlaff Families of children with Rett Syndrome: Stories of Coherence and Resilience. Families, Systems, & Health 2007.3:246–262.

23. Galasjuk I.N. Konsul’tirovanie sem’i rebenka-invalida, vospityvajushhegosja v stacionarnom uchrezhdenii social’nogo obsluzhivanija. Aktual’nye problemy psihologicheskogo znanija. 2012.2:104-111.

24. Pjatakova G.V., Vissarionov S.V. Psihologicheskie aspekty ideopaticheskogo skolioza: specifika detsko-roditel’skih otnoshenij. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta. 2016.4:56-63.

25. Shherbakova A.M. Obrashhenie k obrazu doma v psihologicheskoj diagnostike i reabilitacii podrostov s psihicheskimi zabolevanijami. Kul’tura i obrazovanie. 2014. 3(14):97-102.

26. Gorlanov I.A., Mikirtichan G.L., Zaslavskij D.V., Kaurova T.V., Murashkin N.N. Kliniko-sociologicheskie problemy komplaentnosti v detskoj dermatologii. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011.1:36-40.

27. Kalinina N.V. Kalinin I.V. Social’naja adaptacija shkol’nikov v inkljuzivnoj shkole: resursy i vozmozhnosti. Obshhestvo: sociologija, psihologija, pedagogika. 2016.5:34-36.

28. Vodop’janova N.E. Profilaktika i korrekcija sindroma vygoranija: metodologija, teorija i praktika. – SP.: Izd-vo S.-Peterb. un-ta, 2011.160s

29. Sirois F. M., Davis C. G., and Morgan M. S. “Learning to Live With What You Can’t Rise Above”: Control Beliefs, Symptom Control, and Adjustment to Tinnitus. Health Psychol. 2006,1:119–123.

30. Koroleva Ju.A., Matasov Ju.T. Lichnostnye resursy social’no-psihologicheskoj kompetentnosti podrostkov s otklonenijami v razvitii. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija: Pedagogika. Psihologija. Sociokinetika. 2016.4:301-306.

31. Odincova M.A. Zhiznestojkost’ kak kljuchevoj resurs preodolenija viktimizacii podrostkov pri hronicheskih zabolevanijah. V sbornike: Ot istokov k sovremennosti 130 let organizacii psihologicheskogo obshhestva pri Moskovskom universitete: sbornik materialov jubilejnoj konferencii v 5 tomah. Otvetstvennyj redaktor: Bogojavlenskaja D.B.. 2015:48-50.

32. Lifincev D.V., Seryh A.B., Lifinceva A.A. Social’naja podderzhka kak faktor psihicheskogo blagopoluchija detej i podrostkov. Nacional’nyj psihologicheskij zhurnal. 2016.4 (24).71–78.

Статья подготовлена при финансовой поддержке гранта РФФИ, название гранта «Психологические ресурсы совладания с трудной жизненной ситуацией подростков с тяжелыми деформациями позвоночника» № 17-06-00642

Вклад авторов:

В порядке очередности авторства

Конфликт интересов:

Авторы не заявляют о конфликте интересов

АВТОР ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Валерия В. Матан

тел. +79218670398

e-mail: v.mathan@spbu.ru

e- mail: valeriapsychologist@gmail.com

Прислана: 16.06.2018

Утверждена: 09.08.2018