PREDICTING THE OCCURRENCE OF SEVERE INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGES AND WAYS TO PREVENT THEIR DEVELOPMENT IN PRETERM INFANTS

Елена М. Ковалева1, Валерий И. Похилько1, Андрей И. Белорус2, Галина А. Соловьева1, Юлия И. Чернявская1, Наталия Н. Адамчук1

1УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ, ПОЛТАВА, УКРАИНА

2ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПОЛТАВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ИМЕНИ М.В. СКЛИФОСОВСКОГО, ПОЛТАВА, УКРАИНА

Olena M. Kovalova1, Valeriy I. Pokhylko1, Andrey I. Bielorus2, Halina O. Soloviova1, Yuliia I. Cherniavska1,
Nataliia N. Adamchuk1

1UKRAINIAN MEDICAL STOMATOLOGICAL ACADEMY, POLTAVA, UKRAINE

2THE PERINATAL CENTER OF THE POLTAVA REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER M.V. SKLIFOSOVSKY, POLTAVA, UKRAINE

РЕЗЮМЕ

Введение: Тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных детей являются одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку они могут быть причиной развития неврологических и когнитивных нарушений, а также смертельных исходов.

Цель: Предупредить развитие внутрижелудочковых кровоизлияний у преждевременно рожденных детей путем разработки алгоритма идентификации младенцев повышенного риска и пакета решений с прогнозирования и предупреждения развития указанной патологии.

Материалы и методы: Проведено мультицентровое исследование (2013 – 2016 гг.), включавшее 117 недоношенных детей, которые находились на лечении в 4 лечебных учреждениях Полтавской области (Украина). В группу детей с тяжелыми ВЖК включено 76 детей (вес 1037,8±43,7 г, ГВ 27,1±0,27 недели; девочек 36/47, 37 %), с ВЖК III-IV ст. по Papile L.A., а в группу сравнения – 41 ребенок (вес 1758±59,8; ГВ 32,1±0,30 недели; девочек 15/38, 46 %) без ВЖК. Эффективность применения пакета решений изучалась в Полтавском областном перинатальном центре (высокий уровень, 2000 родов в год) в течение 2014 – 2017 гг.

Результаты: При множественном регрессионном анализе достоверными факторами риска развития тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний выявились ГВ (ОШ =0,28; р=0,000), безводный период меньше 24 ч. (ОШ =83,2; р=0,020), введение 0,9% раствора натрия хлорида во время первичных реанимационных мероприятий (ОШ =16,73; р=0,042), эпизоды артериальной гипертензии (ОШ =32,3; р=0,026) и количество лейкоцитов ≥15х109/л в первые сутки (ОШ 17,6; р=0,028). После внедрения пакета решений, который включал: междисциплинарный чек-лист (между акушер-гинекологом и неонатологом), алгоритм идентификации детей с высоким риском развития внутрижелудочковых кровоизлияний, чек-лист мониторинга за состоянием ребенка сразу после рождения, межпрофессиональный чек-лист (между врачом и медсестрой), частота внутрижелудочковых кровоизлияний снизилась с 18,9 % до 11,4 %, р=0,038, а инвалидность с 9,6 % до 2,4 %, р=0,046.

Вывод: Пакет решений является эффективным инструментом предупреждения развития тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний у преждевременно рожденных детей.

ABSTRACT

Introduction: Severe intraventricular hemorrhages (IVH) in preterm infants are one of the major public health problems, as they can cause neurological and cognitive impairment, as well as lethal outcomes.

The aim: To prevent the development of IVH in preterm infants by developing an algorithm for identification of high risk infants and a bundle for the prediction and prevention of this pathology.

Materials and methods: A multicenter study (2013-2016) was conducted, which included 117 premature babies who were on treatment in 4 medical institutions in the Poltava region (Ukraine). The group of children with severe IVH included 76 children (weight 1037.8 ± 43.7 g, gestational age (GA) 27.1 ± 0.27 weeks; girls 36/47, 37 %), with IVH III-IV st. by Papile L.A. The comparison group consisted of 41 children (weight 1758 ± 59.8, GA 32.1 ± 0.30 weeks, girls 15/38, 46 %) without IVH. The effectiveness of a bundle for the prediction and prevention severe IVH was studied in the Poltava Regional Perinatal Center (high level, 2000 births per year) during 2014 – 2017.

Results: The significant risk factors due to multiple regression logistic analysis are: gestational age (OR =0.28, р=0.000), anhydrous period less than 24 hours (OR =83,29; р=0.020), infusion of 0.9% sodium chloride solution during primary resuscitation (OR =16.73; р=0.042), episodes of arterial hypertension (OR =32.3; р=0.026), the number of leukocytes is ≥15×109/l at birth (OR=17.6; р=0.028). After the implementation of the Bundle, which included: an interdisciplinary check-list (between the obstetrician and the neonatologist), the algorithm for identifying children with high risk of IVH, a check-list for monitoring of the state of the child immediately after birth and an interprofessional check-list (between the doctor and the nurse), the IVH incidence decreased from 18.9 % to 11.4 %, p = 0.038, and the disability from 9.6 % to 2.4 %, p = 0.046.

Conclusions: The Bundle is an effective tool for preventing of severe IVH in preterm infants.

Wiad Lek 2018, 71, 8, 1524-1530

ВВЕДЕНИЕ

Тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у преждевременно рождённых детей представляют собой одну из основных педиатрических проблем общественного здоровья, так как частота ВЖК у детей с гестационным возрастом (ГВ) <32 недель в развитых странах находится в пределах 15 – 25 % [1, 2]. Примерно 60% преждевременно рождённых детей с ВЖК III-IV ст. имеют тяжелые неврологические нарушения, такие, как детский церебральный паралич и задержку нервно-психического развития [3]. Не исключением является и Полтавская область [4,5].

Этиология ВЖК многофакторная [6] и связана как с анте-, интранатальными, так и с постнатальными факторами, включая и изменения гемостаза [7]. На сегодняшний день известны ключевые патофизиологические механизмы развития внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей, основными из которых являются: преждевременное рождение, гипоксия, гиперкапния [6] ацидоз [8], гипотензия [9], внутриутробное инфицирование [10]. Несмотря на стремительное развитие неонатологии, в настоящее время не существует эффективных способов лечения ВЖК, поэтому единственным методом в уменьшении частоты их возникновения является прогнозирование и предупреждение. В течение последнего десятилетия исследователями рассматриваются: меры, направленные на уменьшение внутриутробной и интранатальной гипоксии путем пролонгирования беременности до 32-34 недель; использование щадящего метода родоразрешения и соответствующей первичной реанимации [6]; улучшение охранительного режима; применение синхронизированной ИВЛ [11] и др.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Цель работыпредупредить развитие внутрижелудочковых кровоизлияний у преждевременно рожденных детей путем разработки алгоритма идентификации младенцев повышенного риска и пакета решений с прогнозирования и предупреждения развития указанной патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено мультицентровое исследование (2014 – 2017 гг.), включавшее 117 недоношенных детей, которые находились на лечении в 4 лечебных учреждениях Полтавской области (Украина). Все родители дали согласие на обследование, а дизайн и методы клинических исследований одобрены биоэтической комиссией. В основную группу включено 76 детей (вес 1037,8±43,7 г, ГВ 27,1±0,27 недели; девочек 36/47, 37 %) с ВЖК III-IV ст. за Papile L.A., а группу сравнения – 41 ребенок (вес 1758±59,8; ГВ 32,1±0,30 недели; девочек 15/38, 46 %) без ВЖК.

Для идентификации достоверных факторов риска (ФР) и построения прогностических моделей изучались показатели, которые характеризуют соматический, анте-/интранатальный анамнез матери, объем реанимационных мероприятий, состояние ребенка сразу после рождения, наличие сопутствующих заболеваний, особенности респираторной, гемодинамической поддержки, метаболический и инфекционный профиль ребенка в течение первых 6-и суток жизни. Информационной базой исследования стали данные из «Истории родов», «Обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы» и «Карты развития новорожденного».

Для доказательства эффективности предложенного пакета решений с прогнозирования и предупреждения развития тяжелых ВЖК было проведено пре-/постинтервенционное исследование эффективности его применения в Полтавском областном перинатальном центре (высокий уровень, 2000 родов в год) в течение 2014-2016 гг. Изучались первичные результаты: частота развития ВЖК, выживание и инвалидность детей, родившихся с весом до 1000 г.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладной программы STATA. Для определения связей между отдельными показателями и построения прогностических клинических моделей использовали простой и множественный логистический регрессионный анализ, рассчитывали отношение шансов (ОШ) и их 95% доверительный интервал (ДИ), прогностический коэффициент β с его стандартной погрешностью (m) и 95% ДИ. Диагностическая точность прогностических моделей оценивалась расчетами чувствительности, специфичности, положительного предиктивного значения (ППС) и негативного предиктивного значения (НПЗ), a также площади под ROC кривой. Все значения р были двусторонние, при этом значение р <0,05 рассматривалось как достоверное.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование показало единство и преемственность действия анте-/интра- и постнатальных факторов на развитие тяжелых ВЖК у преждевременно рожденных детей. При проведении простого логистического регрессионного анализа выяснилось, что на развитие ВЖК влияют такие патогенетические механизмы:

преждевременное рождение, что подтверждается наличием связи с гестационным возрастом (ОШ 0,44, р =0,000);

отсутствие антенатальной гормональной подготовки – связь с безводным периодом больше 24 часов (ОШ 4,17, р =0,050);

гипоксическое/асфиксическое событие – связь с оценкой по шкале Апгар на 5 мин. (баллы; ОШ 0,43; р =0,000); проведением ИВЛ при первичной реанимации (да/нет; ОШ 6,97; р=0,000), введением 0,9% раствора натрия хлорида (да/нет; ОШ 5,62; р=0,014), с уровнем креатинина (мкмоль; ОШ 1,03; р=0,004);

ацидоз – связь с рН <7,0 в 1 сутки жизни (да/нет; ОШ 3,0, р=0,047);

нарушение гемодинамики – связь с диастолическим минимальным артериальным давлением (мм рт.ст.; ОШ 0,92, р=0,004); эпизодами повышенного артериального давления (да/нет; ОШ 9,36, р=0,000);

действие стрессорных факторов – связь со стремительными родами (ОШ 7,4, р=0,010);

врожденное инфицирование – связь с бактериурией у матери во время беременности (да/нет; ОШ 7,1; р=0,035); количеством лейкоцитов (109/л; ОШ 3,99; р=0,007), уровнем глюкозы (ммоль/л; ОШ 1,5; р=0,007) при рождении.

После проведения множественного регрессионного анализа выявлена достоверная связь только с ГВ (ОШ =0,28; р=0,000), безводным периодом < 24 ч. (ОШ =83,29; р=0,020), введением 0,9% раствора натрия хлорида во время первичных реанимационных мероприятий (ОШ =16,73; р=0,042), эпизодами артериальной гипертензии (ОШ =32,3; р=0,026), количеством лейкоцитов ≥15х109/л (ОШ 17,6; р=0,028). Окончательная прогностическая модель развития тяжелых ВЖК, включавшая именно перечисленные ФР (табл.І), имела высокие операционные характеристики: чувствительность 96,7 %, специфичность 86,9 %, позитивное предиктивное значение 92,4 %, негативное предиктивное значение 94,3%, площадь под ROC кривой 0,9850 (рис. 1).

Учитывая множественное действие перинатальных и неонатальных факторов на развитие тяжелых ВЖК, предупреждение возникновения данной патологии должно быть комплексным, мультидисциплинарным и межпрофессиональным, поэтому мы разработали собственный пакет решений, включающий ряд мероприятий с прогнозирования и предупреждения тяжелых ВЖК, которые одновременно и последовательно должны применяться на анте-, интра- и постнеонатальном этапах. Инновационными элементами предложенного пакетного решения являются: алгоритм идентификации новорожденных высокого риска по развитию тяжелых ВЖК, междисциплинарный и межпрофессиональный коммуникационные чек-листы, а также чек-лист мониторинга за состоянием ребенка сразу после рождения (Рис.2).

Для определения принадлежности новорождённых к группе высокого риска по развитию тяжелых ВЖК мы предлагаем применять специальный алгоритм с включением факторов риска, часть из которых является так называемыми «красными флажками» (табл. II). Согласно алгоритму, критериями отнесения детей к группе повышенного риска являются: сочетание по меньшей мере одного фактора риска из категории «красных флажков» с двумя и более факторами риска из указанного перечня или наличие одновременно трех факторов риска, которые не относятся к категории «красных флажков».

Междисциплинарный коммуникационный чек-лист предусматривает преемственность и последовательность между акушерской и неонатальной службами – передачу ключевой информации о состоянии матери: а именно о предыдущих репродуктивных потерях, инфекционном статусе, применении антенатальной кортикостероидной профилактики, магнезиальной церебральной протекции, а также о проведении антибактериальной и антигипертензивной терапии.

Межпрофессиональный коммуникационный чек-лист включает передачу информации медицинским сестрам относительно щадящего ухода за ребенком и избежания действия стрессорных факторов: парентеральное питание и/или инфузионная терапия (состав, необходимый объем, скорость инфузии, планируемый целевой объем), энтеральное питание (тактика при наличии интолерантности или при адекватном усвоении назначеного объема пищи), медикаментозная седация или обезболивание (план седации/обезболивания, общая продолжительность), уход за кожей (состояние кожи, частота изменения положения тела, средства фиксации кожных датчиков), обеспечение центрального венозного/артериального доступа (его целесообразность, адекватное функционирование, объем мероприятий по уходу за центральным катетером), проведение ИВЛ (контроль величины дыхательного объема), состояние эндотрахеальной трубки (наличие фиксации, глубина расположения).

Алгоритм наблюдения за состоянием ребенка сразу после рождения включает обязательный мониторинг и анализ таких показателей: в родильном зале (определение газов крови, пульсоксиметрия во время проведения стабилизации и проведения реанимационных мероприятий, поддержка спонтанных дыхательных движений, избегание по возможности интубации трахеи, болюсного введения 0,9% раствора натрия хлорида, дополнительные меры по сохранению тепла для избежания гипотермии, проведение стабилизации состояния ребенка с максимальным сохранением барьерных стерильных мероприятий); во время транспортировки (соблюдение тепловой цепочки, мониторинг ЧСС и сатурации), в отделении интенсивной терапии (ЧСС и сатурация с первых минут после поступления в отделение, определение инфекционного статуса, метаболического профиля, газов крови, нейросонография на 3 и 7 сутки жизни, обеспечение охранительного режима (шумо-/светоизоляция), теплового режима, барьерных стерильных мероприятий, соблюдение технологического протокола постановки центрального катетера и ухода за ним), обеспечение лечебных мероприятий в условиях отделения интенсивной терапии (обеспечение адекватного венозного доступа, инфузионная терапия из расчета адекватного суточного объёма жидкости в зависимости от условий выхаживания, полное и частичное парентеральное питание с обеспечением поступления белков, жиров и углеводов, избегание болюсного введения медикаментов, неинвазивная ИВЛ, избегание дыхательного объема более 8 мл/кг при ИВЛ, назначение антибактериальной терапии в случае необходимости).

Применение предложенного пакета решений с прогнозирования и предупреждения ВЖК в Полтавском перинатальном центре за 2014 – 2017 гг. позволило существенно увеличить выживаемость детей с весом менее 1000 г при рождении (с 50,0 % до 81,2 %, р=0,024), снизить у них частоту возникновения тяжелых ВЖК (с 18,1 % до 13,4 %, р = 0,038) и инвалидизирующих состояний (с 9,6 % до 1,5 %, р=0,046).

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании мы показали единство и преемственность патофизиологических механизмов развития ВЖК у преждевременно рожденных младенцев, что подтверждается наличием связи между рядом анте-/интра-/постнатальных факторов и развитием тяжелых ВЖК. В результате простого логистического регрессионного анализа мы выявили ряд факторов, которые свидетельствуют о роли гипоксического/асфиктического события, ацидоза, нарушения гемодинамики, действия стрессорных факторов, врожденного инфицирования в развитии ВШК у недоношенных детей. На значимость этих факторов указывают и другие авторы. Так, в работе P. Ballabh с соавтор. указывается на наличие связи между гипоксией/гиперкапнией в родах и возникновением ВЖК, а также отмечается важность быстрого восстановления мозгового кровообращения после гипоксического события [6]. На роль внтуриутробного инфицирования в возникновении ВЖК указывает в своей работе Y. Pekcevik [10]. О роли сочетания ФР анте-/интра- и постнатального периодов свидетельствует работа Poryo M [2], в которой делается акцент на важности тесного сотрудничества акушеров-гинекологов и неонатологов в предупреждении развития ВЖК у преждевременно рожденных детей.

Для предупреждения развития ВЖК на сегодняшний день доказана эффективность многих лечебных технологий – токолитической терапии с целью пролонгирования беременности до 32 – 34-х недель, использование щадящего метода родоразрешения с целью минимизации негативных антенатальных воздействий на незрелый мозг преждевременно рождённого ребенка, учитывая, что большинство осложнений в родах ассоциируются с развитием тяжелых ВЖК [12-14], использование охранительного режима в анте- и интранатальном периоде, а также при выхаживании недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [7,8,12-14].

Для предупреждения развития тяжелых ВЖК у преждевременно рожденных детей мы разработали пакет решений, включающий 4 коротких организационных элемента, совместное выполнение которых приводит к существенному улучшению конечного результата, а именно: алгоритм идентификации детей высокого риска по развитию ВЖК, междисциплинарный и межпрофессиональный коммуникационные чек-листы, а также чек-лист мониторинга за состоянием ребенка сразу после рождения.

В нашем пакете решений мы предложили два коммуникационных чек-листа, так как во время лечебно-диагностического процесса в перинатальном центре невозможно избежать многочисленных внешних междисциплинарных (между неонатологами и акушерами) и внутренних межпрофессиональных (между врачами и медицинскими сестрами) коммуникаций, при которых важная информация относительно анамнеза и состояния матери, а также состояяния ребенка, может теряться [3,6,7].

После внедрения пакета решений с прогнозирования и предупреждения развития ВЖК у преждевременно рожденных детей мы добились снижения их частоты с 18,1 до 13,4 % (р = 0,038). Об эффективности применения именно пакетных решений для предупреждения развития ВШК свидетельствуют и другие авторы. В Шведском центре США предложен пакет решений, который включал: обучение медицинского персонала отделения интенсивной терапии программам уменьшения частоты ВЖК, обеспечение проведения матерям антенатальной кортикостероидной профилактики и магнезиальной терапии для нейрозащиты плода, задержка клеймирования пуповины и предотвращение переохлаждения ребенка, срединная позиция головы ребенка в течение первых 72 часов жизни; минимальное количество прикосновений и стимуляций ребенка, отсутствие ежедневного взвешивания, медленная инфузия раствора при болюсном введении [15]. В другом исследовании (Германия), был предложен пакет профилактики ВЖК, который включал мероприятия по ведению родов, уходу за ребенком в родильном зале и в первые дни пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти мероприятия касались сведения вмешательств врачей и медсестер до абсолютного минимума, некоторых изменений лечебно-диагностического процесса и имплементации еженедельного обсуждения причин возникновения ВЖК мультидисциплинарной группой (сотрудниками кафедр, акушер-гинекологами, неонатологами, медсестрами). Внедрение данного пакета решений позволило снизить частоту тяжелых ВЖК среди недоношенных детей с ГВ <30 недель с 9,1% до 3,7 % [16]. Таким образом, наша работа, как и данные других ученых, свидетельствуют о важности мультидисциплинарного подхода в предупреждении развития тяжелых ВЖК у детей с гестационным возрастом меньше 32 недель.

ВЫВОДЫ

Исходя из результатов исследования можем сделать вывод что пакет решений является эффективным инструментом предупреждения развития тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний у преждевременно рожденных детей.

REFERENCE

1. Neubauer V, Djurdjevic T, Griesmaier E, Biermayr M, Gizewski ER, Kiechl Kohlendorfer U. Routine magnetic resonance imaging at term-equivalent age detects brain injury in 25% of a contemporary cohort of very preterm infants, PLoS.2017; 12: e0169442. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0169442.

2. Poryo M, Boeckh JC, Gortner L et al. PROGRESS study consortium and NGFN – Nationales Genomforschungsnetz Deutschland. Ante-, peri- and postnatal factors associated with intraventricular hemorrhage in very premature infants. Early Hum Dev. 2018;116:1-8. Available from: doi: 10.1016/j.earlhumdev.2017.08.

3. Payne AH, Hintz SR, Hibbs A et al. Neurodevelopmental outcomes of extremely low-gestational-age neonates with low-grade periventricular-intraventricular hemorrhage. JAMA Pediatr. 2013;167:451–459.

4. Hasiuk NY, Artomova NS, Kovalova EM, Pokhylko VY, Soloveva HA. Rol genov renin-angiotenzinovoy sistemyi v razvitii neblagopriyatnyih ishodov lecheniya tyazhelyih vnutrizheludochkovyih krovoizliyaniy u prezhdevremenno rozhdennyih detey [The role of genes of the renin-angiotensin system in the development of adverse outcomes of treatment of severe intraventricular hemorrhages in preterm infants]. Wiadomosci lekarskie.2018; LXXI, 1(II): 148-154.

5. Kaliuzhka EA, Artomova NS, Hasiuk NY etc. Dinamika chastotyi intraventrikulyarnyih krovoizliyaniy i ih ishodov sredi prezhdevremenno rozhdennyih detey Poltavskoy oblasti za 2007– 2016 gg. [Dynamics of the frequency of intraventricular hemorrhages and their outcomes among prematurely born children of the Poltava region in 2007–2016]. Wiadomosci lekarskie. 2017; 0 (3 pt 1):493-496.

6. Ballabh P. Intraventricular hemorrhage in premature infants : mechanism of disease. Pediatr. Res. 2010;67:1-8.

7. Duppré P, Sauer H, Giannopoulou EZ et al. Cellular and humoral coagulation profiles and occurrence of IVH in VLBW and ELWB infants. Early Hum. Dev. 2015;91:695-700. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2015.09.008 .

8. Randolph DA, Nolen TL, Ambalavanan N et al. Outcomes of extremely low birthweight infants with acidosis at birth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(4):F263-F268.

9. Szpecht D., Szymankiewicz M., Nowak I., Gadzinowski Intraventricular hemorrhage in neonates born before 32 weeks of gestation—retrospective analysis of risk factors. J. Childs Nerv Syst. 2016; 32: 1399–1404.

10. Pekcevik Y, Pasinli A, Arun Ozer E, Erdogan N. Risk Factors of Germinal Matrix Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants. Iran. Journ. of Ped. 2014; 24(2):191-197.

11. Nervik T, Moore L, Ryan A. Reducing Intraventricular Hemorrhage Using a Care Bundle. Deutsches Arzteblatt International. 2013; 110:489-496.

12. Fadeeva UV, Bautyna TV, Kunehyna EN. Prognozirovanie rezultatov vnutrizheludochkovyih krovoizliyaniy u nedonoshennyih novorozhdennyih [Prediction of intraventricular hemorrhage in preterm infants]. Ukrainian medical almanac. 2010; 13(4): 214-216.

13. Baud O, Ville Y, Zupan V et al. Are neonatal brain lesions due to intrauterine infection related to mode of delivery? Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105(1):121-124.

14. Christ L, Barber J, Murray A et al. Reducing intraventricular hemorrhage in a level III neonatal intensive care unit. BMJ Quality & Safety. 2015; 24(11):731–732.

15. Reducing Intraventricular Hemorrhage Using a Care Bundle Swedish Medical Center Seattle, Washington USA. Available from: http://www.vtoxford.org/meetings/AMQC/Handouts2014/LearningFair/SwedishMedicalCenter_ReducingIVH.pdf

16. Schmid MB, Reister F, Mayer B, Hopfner RJ, Fuchs H, Hummler HD. Prospective risk factor monitoring reduces intracranial hemorrhage rates in preterm infants. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29-30):489-96. Available from: doi: 10.3238/arztebl.2013.0489

Работа является фрагментом научно-исследовательской работы Государственного учреждения «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной Академии медицинских наук Украины», государственный регистрационный номер: 0117U004538 «Разработать и внедрить систему медико-психологического сопровождения для новорожденных групп риска с формированием хронических заболеваний, инвалидности и задержки развития».

Вклад авторов:

В порядке очередности авторства

Конфликт интересов:

Авторы не заявляют о конфликте интересов

АВТОР ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Елена Ковалева

Ул. Шевченка, 23, 36011, Полтава, Украина

тел: +380505786436

e-mail: kovalova.olena@gmail.com

Прислана: 12.08.2018

Утверждена: 23.11.2018

Таблица I. Прогностическая модель развития тяжелых ВЖК у преждевременно рожденных детей и ее операционные характеристики

Прогностические переменные

β

m

р

Гестационный возраст (недели)

-1,27

0,33

0,000

Безводный промежуток < 24 год. (да,нет)

6,72

2,88

0,020

Введение 0,9% р-ра натрия хлорида (да,нет)

2,82

1,39

0,042

Эпизоды артериальной гипертензия (да,нет)

3,47

1,56

0,026

Лейкоциты > 15х109/л в 1 сутки жизни (да, нет)

2,87

1,3

0,028

_cons

37,13

9,68

0,000

Рисунок 1. ROC-кривая прогностической модели развития тяжелых ВЖК у преждевременно рожденных детей

Таблица II. Алгоритм отнесения детей в группу повышенного риска возникновения тяжелых ВЖК

Факторы риска

Красные флажки

Гестационный возраст < 28 недель

да

Вес < 1000г

да

Вагинальные роды

Стремительные роды

Скомпроментированный инфекционный статус женщины

Оценка по Апгар меньше 7-ми баллов на 5-й минуте

Применение реанимационных мероприятий

Артериальная гипотония/гипертензия

Признаки инфицирования у новорождённого

Количество лейкоцитов >15х109

Количество тромбоцитов < 150х109

Глюкоза >5,5 ммоль/л

Креатинин крови > 100 мкмоль/л

ИВЛ с рождения с жёсткими параметрами

Сопутствующая патология – тяжелый РДС

Рисунок 2. Схема прогнозирования и предупреждения тяжёлых ВЖК у недоношенных детей